体外碎石术后中药排石用巧

南江县中医医院碎石科  何永清

    本人专事碎石工作多年，在具体运用体外碎石术的过程中，深感碎石只是一种治疗手段，排石则是最终目的。临床上我们时常可以见到有的肾石病患者行体外碎石术后，结石虽碎，但碎石不下或排而不尽。有感于此，现就体外碎石术后的中药排石运用，管见如此。

    1、欲降先升，举石坠下

    石串是体外碎石术后临床常见现象之一。因碎石停留于输尿管狭窄处堆积排列似串而命名。临床上一般采用体外碎石术续打龙头石或经皮肾镜取石术，然而操作诸多不便。传统的中药通淋排石法往往欲速不达，愈排愈塞，犹如钉栓，力愈大，石愈塞。对此笔者教训尤深，渐而从“升降出入，无器不有”中悟出“欲降先升”之理。临床选用一些具有升性的药物如：升麻、柴胡、黄芪、党参等加入通淋排石方中，以“举石坠下”，往往得心应手。因升性药物可以升发阳气，振奋气机，调动结石位置，发挥人体的排异功能，能加强通淋排石方药的作用。

    2、下病上取，提壶揭盖

    结石的排出与尿路动力学因素有关。其中利尿，增加输尿管蠕动，增加肾盂内压力是有利于结石排出的主要因素。由于体外碎石术后，结石已被击碎成砂粒状，为结石的排出起了关键作用。为了加速排石和排尽率，临床上大都于碎石术后，予以中药排石汤和嘱病人大量饮水，以此既可使尿量增多，冲移结石；又可稀释尿中盐类成分，间接发挥溶石作用；同时由于尿量的增多，可刺激输尿管，增强其蠕动，从而发挥一举三得的效应。但由于输尿管对药物的敏感性较其他脏器低，药物只能通过影响肾尿量间接地引起输尿管蠕动的改变。据此发挥中医优势，从整体观念着眼，仿提壶揭盖之意，下病上取，从上治肺。盖肺为水之上源，主一身之气，职宣发、司肃降、通调水道，下输膀胱。上源通则下游畅，譬如滴水之器，开上即可导下。临床常选用紫苑、桔梗、杏仁之类，加入所用排石汤中，往往事半功倍，效如桴鼓。

    3、疏肝行气，风药剔石

    由于肝脏解剖部位的关系，正常人右肾比左肾低一个椎体，且右肾之横径（约6.18cm）>左肾横径（约5.95cm），故右肾髓质的渗透压梯度有可能大于左肾。渗透压梯度大，右肾对水的重吸收强于左肾，致使右肾尿液较更为浓缩，所以右肾生成结石的机会大于左肾。从临床上看，肾绞痛患者大多疼痛放射同侧胁下、少腹、阴器，此皆足厥阴肝经循行之地。夫肝主筋，风气通于肝。肌性管腔的输尿管，因结石崁顿导致的痉挛绞痛，从某种角度讲属中医的筋脉挛急之风象。据此临床对于肾绞痛急性体外碎石术后的患者，常用三金四逆散加能入肝经、止痉解痛、通络走窜的风药，如防风、蝉蜕、地龙、威灵仙等，冀其襄助排石之功。而疏肝行气之药对输尿管平滑肌有促进节侓增强的作用，同时可解痉止痛，从而畅通结石下行之道，与风药剔石起到良好的协同作用。

    综上所述，治疗结石病应碎石与排石并举，微观与宏观互补，辨证与辨病互参地综合进行。