南江县中医医院碎石科

1·尿石症是怎样一种病？

答：尿石症就是尿路结石。所谓尿路即是尿液的通路，包括肾，输尿管，膀胱和尿道四部分。尿路任何部分由于某种原因形成了结石，就可以概括地称为尿石症。按结石所在部位不同，又分别称为肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石。

2·尿石症对人有什么危害？

答：尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石阻塞尿路和并发尿路感染三个方面：

 ——局部损伤：小的结石，可以在尿路自由活动，易磨破尿路粘膜面引起出血和肾绞痛；大的比较固定的和鹿角形结石，平时疼痛并不厉害，但可以长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落，发生组织溃疡，严重的还可能诱发癌变。

——尿路梗阻：输尿管左右各一条，上接肾盂，下连膀胱，成人输尿管长25-30厘米，平均28厘米，管径平均为0.6厘米，每条输尿管都有3个狭窄部：第一个在输尿管的起始处，管径约2毫米，是肾结石下行第一个容易梗阻的部位；第二个狭窄在输尿管的中段，管径约3毫米；第三个狭窄在输尿管进入膀胱壁处，直径仅1-2毫米，并向上弯曲，是结石下降最容易梗阻的地方。尿路一旦发生梗阻，梗阻点以上的输尿管和肾盂就会扩张积水。肾长期积水，肾脏实质被压扁变薄，影响肾功能，如果肾积水时间长，可使整个肾脏丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话，就可能导致尿毒症，危及生命。

——尿路感染：尿路结石常并发细菌感染，若肾积水继发感染时可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血症，严重威胁人的生命。另外，尿路感染又可促进结石的形成，使原有的结石迅速增长，也可使结石的数目增多，造成恶性循环，增加治疗的困难。

3·尿石症急性发作时主要症状是什么？该如何处理？

答：尿石症急性发作时主要症状是肾绞痛，一般呈阵发性，大汗淋漓、辗转不安，非常痛苦，常伴有恶心呕吐、腹胀等消化道症状。同时由于腹胀、腰痛并存，易误诊为急性胆囊炎、阑尾炎、宫外孕等，应明确诊断。当确诊为尿石症后，如有条件，即行碎石治疗，结石被震破，疼痛即消失。若无条件，也应找医生诊治，选用解痉止痛药物，暂时解除痛苦，然后进一步检查，选择去除结石和预防复发方案。

4·出现双肾结石怎么办？

答：患了双肾结石，首先要寻找其原因，通过B超和X线静脉顺行造影或者逆行造影，看是否存在多囊肾，蹄形肾等先天畸形，根据具体情况制定相应的治疗措施；但一部分双肾结石的病人，不能用上述检测方法找到原因，这就要做有关甲状旁腺功能方面的检查，以便确定有无甲状旁腺瘤存在，一旦确诊为此病，应首先切除甲状旁腺瘤，然后再治疗结石，这个次序不能颠倒，否则可能发生血钙危象，即使去除结石后也会在短期内复发。在甲状旁腺瘤切除之后，肾结石不但不再发展，且通过碎石加服药而治愈。对于小的结石，也可单服中草药，结石会自行溶解、消失。

5·肾和输尿管同时有结石时应怎样处理？

答：同一侧肾和输尿管，或一侧肾与另一侧输尿管同时患有结石时，首先应处理输尿管结石，因为输尿管的管腔小，容易被结石阻塞造成肾积水，积水对肾功能的影响远比肾结石严重。尤其在同一侧肾与输尿管都有结石的情况下，更应先去除输尿管的结石，一般采用碎石为宜。

6·多大的结石才宜服中草药排石？

答：由于输尿管有三处生理狭窄，最狭处其管径只有1-2毫米，在扩张情况下，管径也只能扩到3-4倍，即0·8厘米以下（理论上讲如此），因此实际上当结石大于0·6厘米时，服药排石则困难，需服具有溶石作用的药物才有可能排出结石，目前各地研究溶石药物较多，公认金钱草是有效的溶石及排石中药之一。故以金钱草为主要成分的排石溶石汤剂颇多，也有一定疗效，但目前尚未找到一种特效的溶石排石药，所以服中草药排石，宜选择结石直径小于0·6厘米以下，最好是选结石小于0·4厘米者，而大于0·6厘米的结石，服中草药排石则很困难，建议体外震波碎石为宜。

7·怎样的结石宜作体外震波碎石?

答：在B超和体外震波碎石机应用以后，乃是人类征服尿石症史上的又一次飞跃。由于它具有无创伤、安全、效果好、严重并发症少的优点，深受患者欢迎，短期内即风靡全球，在很大程度上取代了传统外科手术，成为治疗泌尿系结石的主要手段。被碎石机粉碎的小结石一般可随尿排出，有些需要中药消石排石。

只要泌尿系没有畸形，肾功能良好，尿路无其他肿物压迫，没有严重的泌尿系炎症，肾、·输尿管和膀胱的结石，不论大小，一般都可行体外震波碎石治疗，但小于0·4厘米的结石，因易排出，可服中草药排石，还有较大的膀胱结石，也不宜碎石，因碎石的次数多，再者若处理不当，碎块下行易梗阻尿道膜部，处理困难，故较大的膀胱结石以手术取石为宜。

8·体外震波碎石会不会影响生育？

答：男性有无生育能力，主要取决睾丸的功能，看它产生精子的情况；睾丸位于阴囊内，任何部位的尿路结石作体外震波碎石都与睾丸无关，故不影响生育；对于女性，能否生育原因很多，其中最主要是卵巢功能，卵巢位于子宫的两侧。远离肾脏，震波碎石也与它无关，故不影响生育。不过有尿石症的妇女，最好在受孕前作体外震波碎石治疗结石，以预防在孕期尿石症发作，出现肾绞痛而引起流产或小产。

9·体外震波碎石后会影响性生活吗？

答：性生活的强弱和正常与否，影响因素很多，如精神、营养、性激素水平、疾病等等。正常情况下，与肾、输尿管和膀胱无直接关系，故碎石后对行生活无影响。不过，碎石后，由于有碎粒随尿排出，运动过程可能会刮伤尿路粘膜，引起尿痛和短暂血尿，同房不但精神不快，还会引起尿路感染。故碎石治疗期间，宜暂时停止性生活，待结石治愈后再同房。

10·肾结石作体外震波碎石会不会震破肾脏？

答：体外震波碎石时，因以结石为焦点，当声波经肾脏组织传导到结石中心部位时，突然受阻而产生强烈的震动，经多次的不断震动，结石就裂开，形成碎料，但组织却安然无恙。这好比我们住房附近放一响炮，声波经空气传导到玻璃窗突然受阻而震动，当声音过强，玻璃会被震破，而肾组织相当于空气一样，只是个传声媒介而已；再比方说，肾脏像一团棉花，而结石则在这团棉花里一样，打一锤下去，石头碎了，但棉花不会，所以震波碎石不会震破肾脏。

11·体外震波碎石治愈尿石症后，是否比服中草药排石后易复发？

答：目前国内外无论采取什么样方法去除尿路结石，都避免不了治愈后又复发，因为结石形成原因目前还不十分清楚，由于结石形成的学说还不能解释结石核心在肾内什么部位形成，又如何形成；也未能解释小的结石较易排出，但为什么结石不在最小的时候统统自然排出，而能停留由小变大呢？这说明结石形成机理非常复杂，有很多说法，如肾钙斑学说、胶体学说、基质学说、晶体饱和学说等。目前还未能统一，对如何有效地预防结石发生还是个难题，还未能做到像预防某些疾病一样，打了预防针，就可以终身免疫。目前对尿石症的预防，只能采取综合性措施，如注意饮食的质和量，比如说平时多喝水，不喝硬水、宜素食、少食含钙高的食物，积极防治尿路感染，尿酸过高、尿有结晶时，尚需常服一些清热利湿的中草药。那种认为碎石后易复发，服药排石后不易复发都缺乏科学依据。

12·体外震波碎石、手术取石和服中草药溶石排石各有何优缺点？

答：评价一种治疗方法，要从几方面去考虑：1·治疗过程病人痛苦否？2·治疗方法简单有效否？3·后遗症多少及其严重性；4·病人经济负担重否？5·安全性。于是，以上三种治疗方法我们可以比较：

——体外震波碎石，是一种新疗法，治疗方法简单、高效、治疗过程病人痛苦少，无并发症和后遗症，治疗费用合理。

——手术取石，为传统治疗方法，破坏性大、痛苦、并发症多，易复发，恢复劳动时间长，费用大，复诊率高；目前除非有严格的手术指征而不得不手术外，一般已少做，已被其它疗法取代，如：经皮肾镜、气压弹道等（费用相当高）。

——服中草药溶石排石，对结石大于0.6厘米、多发性结石伴肾积水者效果差，不可靠，耗资积累起来多，服汤剂麻烦，费事费工，但安全，对结石较小者有效，还有一定预防复发作用。